Софт-Портал

скачать шок

Рейтинг: 4.5/5.0 (1064 проголосовавших)

Категория: Windows

Описание

Скачать торрент System Shock 2


Год выпуска: 1999
Жанр: RPG, Isometric
Разработчик: Irrational GamesLooking Glass Studios
Издатель: Irrational GamesLooking Glass Studios
Платформа: PC
Тип издания: RePack
Язык интерфейса:
Язык озвучки:
Таблетка: Не требуется [GOG]


Описание игры:
Продолжение знаменитого киберпанк-хоррора 1994 года System Shock. Действие происходит на космическом корабле Von Braun, который способен летать со сверхсветовыми скоростями. После выбора индивидуальных способностей (как в RPG), вы вселяетесь в пилота, который только что проснулся после криогенного анабиоза и ничего не знает о недавних событиях. Но на корабле творится что-то ужасное и вам следует победить этот кошмар. А помощь имеется только в виде таинственного голоса, который даёт полезные инструкции. Боевые действия происходят в стиле FPS, с оружием дальнего и ближнего боя. Эффективность действия оружия при этом определяется в зависимости от уровня ваших способностей, как в RPG.


В раздачу так же включен бонусный контент, который можно не качать или качать отдельно.

В состав бонусного контента включены:
1. Арты
2. Аватары
3. Карты
4. Радио интервью с Кеном Левином
5. Саундтреки и обои для рабочего стола.

Скриншот папки бонусного контента:


Данная сборка основана на GOG-версии, что обеспечивает:
- Совместимость с современными операционными системами;
- Поддержка актуальных разрешений экрана, в том числе и широкоформатных;
- Прочие фиксы и графические улучшения;
- В папку BONUS включен саундтрек в mp3 и flac'e, арты и прочий дополнительные материал по игре.

Были выбраны текстовый перевод от Dark Fate / DK team как наиболее аккуратный и верный, а также озвучка от Фаргуса, наименее глючная и противная (по моему скромному мнению). Smile
Разобрался с русской озвучкой в видеороликах.
Перевод надписей включать не стал, уже не то.
Для того, чтобы вся эта прелесть не выглядела как "О Боже! Мои глаза! Rant " при разрешении 1920х1080, были использованы два мода (SHTUP и Rebirth), которые подтягивают графику для широкоформатных экранов и увеличивают кол-во полигонов для моделей, никак не влияют на игровой процесс и не перегружают компьютер.
В общем, данная работа для тех, кому хочется вспомнить классику, а также замечательная возможность приобщиться к ней у других! Прародительница Bioshock и Deus Ex все же! Cool


Ничего не вырезано / не перекодировано.
Установка дополнительного ПО.
Релиз от: R.G.OldGames

Системные требования:
Система: Microsoft® Windows® 98/Me/2000/XP/Vista/7/8
Процессор: Одноядерный Intel/AMD 1000 МГц
Оперативная память: 1 Гб
Видео-карта: 256 Мб NVIDIA/AMD
Аудио-карта: совместимое с DirectX® 9
Жесткий диск: 1 Гб

скачать шок:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи, обзоры программ, новости

    Скачать фильм Шок 1988 через торрент в хорошем качестве бесплатно

    Шок через торрент Описание

    Журналист по имени Мурад Якубов, воспользовавшись секретными материалами парткомиссии, пишет фельетон о делах взяточника и клеветника Нуриева. Однако, позже, заполучив иные материалы, он понимает, что безнравственно оклеветал человека, который, наоборот, пытался разоблачить мафиозный культ, во главе с небезызвестным секретарем обкома Назировым. Благодаря первой ошибке журналиста, Нуриева сажают в тюрьму, и теперь, Мурад Якубов, просто обязан, воспользовавшись обличительным материалом, вступить в схватку с мафией!

    Шок трейлер Скачать Шок через торрент в хорошем качестве

    Друзья! Огромная просьба, оставляйте свои комментарии, если скачали фильм Шок (1988) через торрент бесплатно! Внесите свою лепту в развитие сайта!

    Еще фильмы торрент

    Скачать Французский шпион через торрент

    Скачать фильм Мамонт торрент

    Скачать Интерстеллар через торрент

    Schokk - биография, онлайн биография, музыка

    Хи?нтер Дми?трий Фёдорович (род. 11 декабря 1980, СССР, Актюбинск), более известный под сценическим псевдонимом Schokk (Шокк), ныне YA (Я) — немецко-русский хип-хоп-исполнитель, художник, актер. Один из основателей и участник лейбла «Vagabund». В последнее время рисует картины, но это также не мешает Дмитрию делать музыку.

    Дмитрий Хинтер родился в СССР, в городе Актюбинск, в семье отца-немца и матери-еврейки. Отец предприниматель, а мачеха — домохозяйка. В 1996 году у Дмитрия появились большие проблемы с законом и семья была вынуждена иммигрировать в Германию, в город Бамберг, где он жил до сентября 2012 года (сейчас переехал в Берлин). В 2007 году Дмитрий на Myspace познакомился с рэп-исполнителем Иваном Махаловым, более известным как «Czar». Иван послушал песни Дмитрия и предложил Дмитрию записать совместный трек на русском языке, и в тот же вечер Дима написал свой первый русский трек «Два Удара».
    После знакомства с Царём, Дмитрий вступил в рэп-группу/лейбл «Rap Woyska», а в 2008 году ему предлагают вступить в лейбл «Optik Russia». Во время этого Schokk делает громкие высказывания в сторону почти каждого известного рэпера в России. В своих треках он высказывал презрение и неуважение к русскому рэпу, высмеивал его традиции и исполнителей, говорил, что русский рэп нужно менять. В связи с этим, Дмитрий приобрёл большое количество врагов среди русскоязычных рэперов.
    В 2008 году Schokk знакомится с рэп-исполнителем Oxxxymiron, и они начинают сотрудничать и давать совместные концерты. Тем временем Schokk постепенно отдаляется от лейбла «Rap Woyska».
    В 2009 году Дмитрий начинает сотрудничать с немецкой фольклорной музыкальной группой «Kellerkommando».
    В 2010 году Schokk, Oxxxymiron и Иван Карой (Ваня Ленин) создают лейбл под названием «Vagabund», что с немецкого переводится как «скиталец». Осенью 2010 года Schokk и Oxxxymiron отправляются в небольшой тур по нескольким странам СНГ, тур был назван «Октябрьские события». Параллельно начинается биф Schokk’a и Царя.
    Осенью 2011 года команда «Vagabund» снова отправляется в тур по странам СНГ, который длится почти 3 месяца. Но заканчивается нашумевшим инцидентом с Ромой Жиганом и переформированием команды.

    В начале 2012 года Дмитрий разделил своё творчество на две ветви: YA и Schokk. Как утверждает сам исполнитель, ему надоели постоянные бифы и ссоры, связанные с Schokk’ом. Поэтому он начал с чистого листа, взяв псевдоним YA, хотя сам Дмитрий добавляет: Если мне захочется кого-то оскорбить или унизить, то я всегда смогу это сделать с помощью Шокка, но к YA это никак относиться не будет.

    Скачать музыка Goblin - 34 Albums, MP3, 160-320 kbps 2007 - ТОРРЕНТИНО - торрент трекер

    (Progressive Rock, Score) Goblin [включ. Cherry Five; Il Reale Impero Britannico; Libra (альбом Schock); Simonetti-Morante-Pignatelli (альбом Tenebre); Enrico Simonetti (альбом Gamma)] - 34 Albums (1975-2007), MP3, 160-320 kbps

    Издатель (лейбл): Cinevox, Vinyl Magic, DRG Records, Bella Casa

    Тип рипа: tracks

    Битрейт аудио: 160-320 kbps

    Продолжительность: 1 день 02:59:55

    Наличие сканов в содержимом раздачи: да

    Описание

    Краткая информация о группе Goblin - выдающаяся итальянская прогрессив-рок группа, творчество которой, увы, хорошо знакомо лишь в основном любителям фильмов ужасов, так как они прославились именно своими саундтреками к лучшим фильмам культового режиссёра в жанре ужасов Дарио Ардженто (Dario Argento).

    Основателями группы являются рок-пианист Клаудио Симонетти (Claudio Simonetti), гитарист Массимо Моранте (Massimo Morante), басист Фабио Пигнателли (Fabio Pignatelli) и барабанщик Уолтер Мартино (Walter Martino).

    Первый успех пришёл к участникам группы в 1975 году, когда на них, вернее на группу ещё под названием Cherry Five обратил внимание Дарио Ардженто с предложением написать музыку к фильму Кроваво-красное (Profondo Rosso).

    Изначально он планировал пригласить уже знаменитых на весь мир Pink Floyd, но пришлось довольствоваться тем что есть, но на удивление ребята со своей обязанность справились более чем превосходно, фильм и музыка стали хитом, а фильмы Дарио Ардженто теперь невозможно представить без стильной, завораживающей музыки группы Goblin и особенно композитора Клаудио Симонетти, клавишника группы на их самых лучших пластинках.

    Именно этот период можно считать наиболее классическим в истории группы, так как интерес представляет чуть ли не каждый выпущенный в это время альбом. Наиболее яркими работами стали саундтреки к фильмам "Суспирия" (1977), "Рассвет мертвецов" (1978) и концептуальные альбомы Roller (1976) и Il Fantastico Viaggio Del Bagarozzo Mark (1978).

    С 1979 года, к сожалению, состав группы часто менялся. Из всех участников самым постоянным был только Фабио Пигнателли и более менее регулярно Массимо Моранте, но и они не смогли целиком заменить Клаудио Симонетти, начавшего в 1978 году сольную карьеру. Разумеется это сказалось на альбомах 1979-1983 гг. Нет, музыка этого периода не была чем-то значительно хуже периода с Симонетти, но действительно ярких композиций стало несколько меньше.

    Особенно это заметно на альбомах "Volo" (1982) и "Notturno", где из оригинального состава организаторов группы остался лишь только Фабио Пигнателли. Тем не менее о развале группы было говорить рано. Следующей выдающейся пластинкой стал саундтрек к фильму "Дрожь" (Tenebre), в записи которого приняли участие только музыканты из оригинального костяка группы: Симонетти-Моранте-Пигнателли. Следующий альбом Phenomena тоже стал классикой, но композиторами там выступили только Симонетти и Пигнателли, тем не менее исполнителем альбома всё также значится группа Goblin.

    В 90-х основные участники группы занялись с переменным успехом сольной карьерой, а следующий альбом вышел только в 2001 году, и это опять был саундтрек к новому фильму Ардженто "Без сна" (Non Ho Sonno). С тех пор группа продолжает своё существование и по ныне, но более менее яркие записи за этот период выпустил только Клаудио Симонетти со своей новой группой Daemonia. Список всех участников группы и их задействование в записях альбомов Оригинальный состав группы Goblin:

    Claudio Simonetti - keyboards, synthesizers, organ

    Massimo Morante - guitars, vocals

    Fabio Pignatelli - bass, acoustic guitar

    Walter Martino - drums

    Agostino Marangolo - drums (с 1976 года)

    Cостав группы Cherry Five:

    Claudio Simonetti - keyboards, synthesizers, organ

    Massimo Morante - guitars, vocals

    Fabio Pignatelli - bass, acoustic guitar

    Carlo Bordini - drums

    Tony Tartarini - lead vocals

    Cостав группы Il Reale Impero Britannico:

    Claudio Simonetti - keyboards, synthesizers, organ

    Massimo Morante - guitars, vocals

    Fabio Pignatelli - bass, acoustic guitar

    Walter Martino - drums

    Cостав группы Libra на альбоме Schock (1977):

    Примечание: участники из группы Goblin были только на этом альбоме группы Libra.

    Walter Martino - drums

    Carlo Pennisi - guitar

    Maurizio Guarini, Alessandro Centofanti - keyboards

    Dino Cappa - bass-Fabio Pignatelli (Bass) – участвовал на всех записях

    Claudio Simonetti (Keyboards) – Profondo Rosso ('75), Roller ('76), Suspiria ('77), La Via Della Droga ('77), Il Fantastico Viaggio Del "Bagarozzo" Mark ('78), Zombi ('78), Amo Non Amo ('79), Squadra Antigangsters ('79), Phenomena ('85), Non Ho Sonno (2001)

    Maurizio Guarini (Keyboards) – Roller ('76), Suspiria ('77), Zombi ('78), Buio Omega ('78), Patrick ('79), Buio Omega ('80), Contamination ('80), St. Helens ('81), Volo ('82), Notturno ('83), BackToTheGoblin (2005)

    Massimo Morante (Guitars) - Profondo Rosso ('75), Roller ('76), Suspiria ('77), La Via Della Droga ('77), Il Fantastico Viaggio Del "Bagarozzo" Mark ('78), Zombi ('78), Squadra Antigangsters ('79), Non Ho Sonno (2001), BackToTheGoblin (2005)

    Carlo Pennisi (Guitars) - Amo Non Amo ('79), Squadra Antigangsters ('79), Patrick ('79), Buio Omega ('80), Contamination ('80)

    Roberto Puleo (Guitars) - Contamination ('80)

    Marco Rinalduzzi (Guitars) - Volo ('82)

    Walter Martino (Percussion) - Profondo Rosso ('75), Volo ('82), Notturno ('83)

    Agostino Marangolo (Percussion) - Profondo Rosso ('75), Roller ('76), Suspiria ('77), La Via Della Droga ('77), Il Fantastico Viaggio Del "Bagarozzo" Mark ('78), Zombi ('78), Amo Non Amo ('79), Squadra Antigangsters ('79), Patrick ('79), Buio Omega ('80), Contamination ('80), St. Helens ('81), Non Ho Sonno (2001), BackToTheGoblin (2005)

    Derek Wilson (Percussion) - Volo ('82)

    Mauro Lusini (Vocals) - Volo ('82)

    Antonio Marangolo (Winds, Keyboards) - Profondo Rosso ('75), Suspiria ('77), Il Fantastico Viaggio Del "Bagarozzo" Mark ('78), Zombi ('78), Amo Non Amo ('79), Patrick ('79), Buio Omega ('80), Contamination ('80), Volo ('82), Notturno ('83), Non Ho Sonno (2001) - Описание содержимого раздачи Качество каждого альбома прописано в треклисте данной раздачи.

    Перекодированный в MP3 материал из lossless-источников имеет параметры: кодек Lame 3.98.4; 320 kbps, 44100 Hz; stereo

    Во всех альбомах раздачи теги аккуратно прописаны.

    К каждому альбому, по мере наличия файлов изображений, приложена папка Artwork с основными обложками издания.

    В раздаче представлены в основном расширенные переиздания альбомов 1990-х 2000-х гг.

    В раздачу входят несколько альбомов буквально не озаглавленных как "Goblin", но их принято относить к дискографии, т.к. фактически это и есть участники группы, только по другими названиями. Это альбомы: Gamma (1975), Cherry Five (1975), Perche Si Uccidono (1976), Schock (1977), Tenebre (1982).

    В раздачу не входит альбом 1988 - Keith Emerson & Goblin - La Chiesa (CD, 2001), т.к. он номинально принадлежит только Киту Эмерсону и раздаётся в его сольной дискографии и доступен также в lossless-качестве. Треки с этого альбома, которые принадлежат только участникам группы Goblin можно также обнаружить на компиляциях Their Hits, Rare Tracks & Outtakes Collection Vol. 1-4.

    В альбоме Solamente Nero указано, что музыку к фильму написал композитор Стельвио Киприани (Stelvio Cipriani), но исполнителем являются участники группы Goblin (ссылка на Discogs).

    Похожие торренты

    Скачать schokk mp3 скачать бесплатно и без регистрации на Качай бесплатно любую музыку в формате mp3 и слушай онлайн

    schokk я устал - скачать бесплатно на Muzofon.com Качай бесплатно любую музыку в формате mp3 и слушай онлайн.

    ГуфГУФ,БАСТА. НАГАНО. АК 47 GuF ft. AK-47 - ДОРОГА. НОВЫЙ АЛЬБОМ 2011 ГОДА АЛЬБОМ ПРОСТО БОМБА. СЛУШАЕМ СКАЧАТЬ МОЖНО ТУТ h

    Сверху видно все ГУФ,БАСТА. НАГАНО. АК 47 GuF ft. AK-47 - ДОРОГА. НОВЫЙ АЛЬБОМ 2011 ГОДА АЛЬБОМ ПРОСТО БОМБА. СЛУШАЕМ СКАЧАТЬ МОЖНО ТУТ http://maxiload.ru/file/3712325f2bf http://vkontakte.ru/app1841357

    Баста и Гуф баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/e9a161ae66

    Одинокий самурай баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/e9a161ae66

    1Kla$ ft Schokk [vkhp.net] [vkhp.net]

    1Kla$ ft Schokk www.1klas-respect.com.ua

    K700 (Дисс на Pimp Schwab) СКАЧАТЬ [320 kbits]: http://depositfiles.com/files/r1wf8ze5i

    Баста ft. Гуф★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6

    Одинокий самурай★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Голос Сатаны (Diss Ginex 2009 NEW) СКАЧАТЬ: http://fileshare.in.ua/2078755?dl

    клубная музыка скачать

    новинки 2012 скачать

    Dj B.Mako - Баста и Гуф (минус действитнльно есть, но скачать его можно не тут, а. )

    Ходим По Краю (Минус) чтобы скачать оригинальный минус этого трека бесплатно и без регистрации, пройдите по ссылке http://letitbit.net/download/75433.78902cb5aa84a0a3c73f5b2f2b54/Dj_B.Mako_-_Баста_и_Гуф_-_Ходим_По_Краю_(минус).mp3.html

    Потап и Настя Каменских - Если Вдруг скачать mp3 бесплатно скачать песню Потап и Настя Каменских - Если Вдруг mp3

    Потап и Настя Каменских - Если Вдруг скачать mp3 бесплатно скачать песню Потап и Настя Каменских - Если Вдруг mp3

    Гуф, Ак-47, Ноггано★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df

    Для тех, кто с нами★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Гуф 2010★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    накуренный иду спать ★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Гуф feat GURGEN★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48

    ууВАЗ Baby. slishish VIR[2]OZ baby★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Гуф★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Надо Лечиться)★ баста и гуф. бста/гуф. guf - новый альбом басты и гуфа можно скачать тут http://maxiload.ru/file/df9f48a6a2

    Schokk - Paragraf 182

    Скачать лекцию Анафилактический шок

    Скачать лекцию Анафилактический шок. ppt бесплатно

    Название лекции: Анафилактический шок.
    Тип лекции: Презентация
    Формат: ppt
    Размер: 1.31 МБ
    Описание: Лекция на тему: "Анафилактический шок" рассматривает: аллергические заболевания, эпидемиологию их; определение понятия, известные причины, с подробной их характеристикой; классификация с определением понятия анафилаксия и анафилактоидная реакция; описание четырех основных механизмов развития аллергической реакции; стадийность формирования шока с описанием каждой из них; формы анафилактического шока; клинические варианты анафилактического шока с подробной характеристикой; неотложные комплекс лечебных мероприятий; этапность оказания помощи.

    При просмотре в режиме "Читать онлайн" возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.

    Презентация на тему - Шок - скачать презентации по Медицине

    Презентация на тему: Шок

    - состояние больного, при котором расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения. - состояние больного, при котором расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения.

    расстройств водно- электролитного баланса расстройств водно- электролитного баланса расстройств кислотно- основного состояния острой дыхательной недостаточности системного воспалительного ответа энцефалопатии и кома шок полиорганная недостаточность расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС) острый нефротический синдром печёночная недостаточность нарушения метаболизма

    Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы

    Шок – это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздра-жение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ве-дущее к тяжелым расстройствам гемодина-мики, дыхания и обмена веществ. Шок – это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздра-жение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ве-дущее к тяжелым расстройствам гемодина-мики, дыхания и обмена веществ. Клинически шок может быть охарактеризован как острейшая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии при возникшем несоответствии емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.

    Описательный период Описательный период Celsus «…когда сердце ранено, происходит большая потеря крови, пульс затухает, цвет кожи- чрезмерно бледный, холодный и липкий пот увлажняет тело, конечности становятся холодными и смерть наступает быстро… 1743 г. «Об опыте лечения огнестрельных ран» H. F. Ledran – термин «shoсk» IX век Пирогов Н.И. - фазы шока

    Разработка патофизиологических основ Разработка патофизиологических основ 1923 г. Cannon, Bayliss, Douglas – применение адреналина 1940-1946 г.г. Юдин С.С. АхутинМ.А. Неговский В.А.

    Теория сердечной недостаточности (Wiggers, 1947 г.) Теория сердечной недостаточности (Wiggers, 1947 г.) Теория тотальной вазоконстрикции (Маккольм, 1905г.). Теория повышенной капиллярной проницаемости (Cannon, Bayliss, Douglas 1919 г) Акапническая теория (Henderson, 1908 г.) Нейрогенная теория (Крайль, Петров, 1947 г.) Метаболическая теория

    Гиповолемический Гиповолемический Кардиогенный Септический Нейрогенный Анафилактический Травматический

    Шок включает в себя следующие механизмы: Шок включает в себя следующие механизмы: 1. Нейрогенный (пусковой) механизм, заключающийся в перераздражении ЦНС, которое сменяется глубоким нисходящим торможением. 2. Микроциркуляторный механизм, в основе которого лежат нарушения гемоциркуляции на уровне гистиона. 3. Акапнический механизм, связанный с нарушениями газово-го состава крови вследствие расстройств внешнего дыхания. 4. Токсемический механизм, определяемый «штурмовым» вы- ходом ферментов лизосом сначала в гиалоплазму, а затем в кровоток и самоперивариванием гладких мышц сосудистой стенки. 5. Формирование «шоковых легких» (ателектазы, отек легких и нарушение в них процессов микроциркуляции). 6. Формирование «шоковых почек» (истощение ЮГА, наруше-ние кровоснабжения почек, уремия).

    Немедленные (активация продукции АКТГ, АДГ, гормона роста, кортизола, альдостерона, адреналина, глюкагона, подавление функции инсулярного аппарата) Немедленные (активация продукции АКТГ, АДГ, гормона роста, кортизола, альдостерона, адреналина, глюкагона, подавление функции инсулярного аппарата) Отсроченные (активация тиреоидных гормонов)

    Гиповолемия Гиповолемия Гипердинамия, переходящая в гиподинамию Вазоконстрикция, переходящая в вазодилата-цию, периферическое шунтирование крови Расстройства микроциркуляции

    Гипергликемия Гипергликемия Лактацидемия Мобилизация жиров Глюконеогенез и катаболизм белков Повышение синтеза мочевины и ароматических аминокислот Внеклеточная гиперосмолярность Гипоксия клеток

    СОППЛ (РаО2 / FiO2< 200) СОППЛ (РаО2 / FiO2< 200) Циркуляторной недостаточностью (кислородный поток менее 2,2 л/мин/м2) Анемией (Hb < 60 г/л) Высоким потреблением кислорода (ИПО2) > 200 мл/мин/м2

    Неверная оценка циркуляторного ответа на проведенную инфузионную терапию Неверная оценка циркуляторного ответа на проведенную инфузионную терапию Неадекватная инфузионная терапия Гипоксемия Недостаточное лечение септического состояния Токсичность лекарственных средств Неадекватная коррекция КЩС Недиагностированный ДВС- синдром Недиагностированная эндокринная недостаточность в частности, адреналовая недостаточность и гипотиреодизм

    Ошибочная оценка необходимого объема жидкости Ошибочная оценка необходимого объема жидкости Опасение перегрузки жидкостью при наличии сердечного заболевания Упорное стремление восполнить дефицит объема циркулирующих эритроцитов, несмотря на неизбежную внутрилегочную агрегацию их и увеличение внутрилегочного шунтирования и гипоксии Необоснованное лечение белковыми препаратами, в частности альбумином, в условиях поражения капиллярных мембран легких и усиление в этих ситуациях интерстициального отека легких

    Неадекватная респираторная поддержка Неадекватная респираторная поддержка Баротравма легких, как следствие развитие пневмоторакса Тампонада сердца

    Кровопотеря Кровопотеря Диарея Длительная рвота Внутрибрюшная секвестрация жидкости (панкреонекроз) Внутрикишечная секвестрация жидкости (острая кишечная непроходимость) Секвестрация жидкости в интерстициальном пространстве(ожоги, обморожения, травма тканей)

    Кардиальные Кардиальные Инфаркт миокарда Аневризма сердца Острый миокардит Пролапс клапанов Разрыв межжелудочковой перегородки Аритмии

    Обусловлена отсутствием компенсаторного повышения сосудистого тонуса. Более правильно говорить об этой форме как о болевом коллапсе или выраженной артериальной гипотензии при ИМ, а не как шоке. Обусловлена отсутствием компенсаторного повышения сосудистого тонуса. Более правильно говорить об этой форме как о болевом коллапсе или выраженной артериальной гипотензии при ИМ, а не как шоке. Диагностические критерии рефлекторного шока: Снижение систолического АД до 90-100 мм.рт.ст.; Синусовая (вагусная) брадикардия; Купирование боли и однократное введение вазопрессоров улучшает состояние больного и нормализует АД.

    Травма Травма Синдром длительного сдавления Ожоги Обморожения

    Боль Нарушение целостности костных образований Повреждение внутренних органов (могут быть) Гемодинамический фактор (уменьшение ОЦК) Анемический фактор Интоксикация

    Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата Множественные повреждения – травма двух или нескольких органов в пределах одной из полостей либо одной анатомической области Сочетанная травма – травма двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата Комбинированные повреждения – сочетание механических повреждений травм внутренних органов или скелета с немеханическими (термическими, химическими, радиоционными и др.)

    По уровню систолического давления (АДс) I - АДс 90 мм.рт.ст. По уровню систолического давления (АДс) I - АДс 90 мм.рт.ст. II - АДс 70 мм.рт.ст. III - АДс 50 мм.рт.ст. IV- АДс < 50 мм.рт.ст. Принципиальным моментом является выделение двух уровней АДс – 70 и 50 мм.рт.ст. При АДс выше 70 мм.рт.ст. еще сохранена перфузия большинства внутренних органов (уровень относи- тельной безопасности). При падении АДс до 50 мм.рт.ст и ниже нарушается кровоснабжение жизненноважных органов. Клинически при IV стадии шока наблюдается утрата сознания, угасание рефлексов, агональный тип дыхания и глубокие нарушения деятельности сердца.

    Наиболее распространенные анафилактогены: Наиболее распространенные анафилактогены: лекарственные средства, рентгеноконтрастные средства и препараты плазмы и ее белков. В принципе любое лекарственное средство способно вызвать анафилаксию, даже кортикостероиды. Клинические признаки: возникают быстро (в пределах 3 минут) и включают острую гипотонию (иногда коллапс), отек гортани, бронхоспазм и ангионевротический отек. Крапивница чаще всего наблюдается в легких случаях аллергии и может не сопровождать тяжелые формы анафилактических реакций. 10% анафилактических реакций заканчиваются смертью.

    Первоначальная терапия Первоначальная терапия - интубация трахеи, ингаляция кислорода, ИВЛ - адреналина гидрохлорид в/в или сублингвально 0,2-0,5 мг - инфузия коллоидных растворов, плазмы, альбумина, натрия гидрокарбоната Вторичная терапия - эуффиллин в/в 6 мг/кг - кортикостероиды (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 100-200 мг - антигистаминные препараты (димедрол 1% до 5,0 супрастин 2%-2,0)

    Бактериальный, вирусный, грибковый сепсис Бактериальный, вирусный, грибковый сепсис Эндотоксемия в связи с массовым разрушением бактерий

    План-конспект занятия на тему: Анафилактический шок

    План-конспект занятия на тему:
    Анафилактический шок

    1.Определение основных терминов.

    2. Понятие аллергической и анафилактической реакции.

    3.Основные группы и представители аллергенов.

    5.Основные биологимческиактивные вещества в развитии
    агнафилактической реакции.

    6.Клинические проявления анафилаксии.

    7.Клинические разновидности анафилактического щока.

    8.Стадии анафилактического щока.

    9.Оказание первой помощи.

    Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей на повторное введение в организм аллергена и сопровождающейся расстройствами функции ЦНС, артериальной гипотензией, повышением проницаемости эндотелия сосудов, спазмом гладких мышц, в частности развитием бронхиолоспазма. Относится к дистрибутивным видам шока.

    Аллергия — иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

    Аллерген — вещество, вызывающее развитие аллергической реакции, обладает всеми свойствами антигенов (макромолекулярность, преимущественно белковая природа, чужеродность для данного организма). Аллергическая реакция может вызываться не только аллергенами, но и гаптенами — микромолекулярными соединениями (например, лекарствами), простыми химическими веществами, сложными продуктами небелковой природы (микробные продукты, полисахариды). При попадании в организм сами по себе они не вызывают аллергической реакции, аллергенами они становятся только после соединения с белками организма. При этом образуются конъюгированные или комплексные антигены, сенсибилизирующие организм, которые при повторном введении могут соединяться с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами и вызывать реакцию без связи с белками.

    Термин «анафилаксия» (от гр. апа — обратный и рhylexis — защита) был предложен Р. Роrtier и С. Richert еще в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное им экстракта из щупалец актиний. Позднее аналогичную реакцию обнаружили у людей.
    Причиной анафилактических и анафилактоидных реакций могут быть различные субстанции, но чаще всего они вызываются:

    антибиотиками;
    противовоспалительными средствами;

    орехами;
    морскими
    цитрусовыми;
    Химическими субстанциями:

    инсектицидами;
    латексом;
    пыльцой растений.

    В принципе, любое вещество может вызвать анафилактическую реакцию. Но чаще всего эти реакции возникают на лекарства — 51 %, определенные виды пищи - 15%, укусы насекомых — 11 %;. введение вакцин и сывороток. Среди пищевых продуктов в последнее время участились на арахис, орехи и морские продукты.

    В зависимости от патофизиологии и этиологического фактора различают такие виды аллергических реакций (Р. L.Lieberman, 1999):
    Анафилактические (иммунозависимые):

    пищевые продукты (арахис, моллюски и др.);
    лекарственные препараты (антибиотики, инсулин и др.); укусы насекомых;
    физическая нагрузка (возможно);

    анафилактоидные (вследствие освобождения медиаторов из мастоцитов и базофилов):

    - лекарственные препараты (например, наркотические аналгетики);

    - вирусные заболевания (простуда): действие солнечного света;
    физическая нагрузка;

    - препараты, влияющие на метаболизм арахидоновой кислоты (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства);

    - плазморасширители: декстраны, альбумин (возможно);
    гамма-глобулин; цитотоксические препараты; трансфузионные реакции;

    неантигенная антителозависимая активация комплемента (рентгеноконтрастные вещества, диализные мембраны). Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами, к полноценным антигенам относятся белковые и полипептидные препараты (антитоксические сыворотки, аллогенные гамма-глобулины, белки плазмы крови, гормоны). Причем доза препарата, к которому произошла сенсибилизация организма, может быть ничтожно малой. Например, описаны случаи развития АШ у больных с аллергией на пенициллин после того, как к ним подходил сотрудник, сделавший перед этим инъекцию пенициллина другому больному. Увеличивается количество случаев АШ вследствие укусов насекомых. Проведение специфической диагностики и гипосенсибилизация у больных с аллергией иногда сопровождается шоком.

    Несколько факторов могут повышать риск развития анафилактической реакции, среди них: атопия; путь введения антигена; систематичность попадания антигена, время, прошедшее после проследней реакции; возраст и пол. Атопия является важным фактором риска в случаях, когда антиген вступает в контакт со слизистой оболочкой, т. е. при пероральном пути введения. Инцидентность анафилаксии к латексу, физической нагрузке, к приему внутрь рентгеноконтрастных веществ так же, как инцидентность идиопатической анафилаксии, выше у пациентов с атопией.

    Причины этой повышенной предрасположенности изучены не полностью, но у пациентов с атопией, включая астму, пищевую аллергию и атопический дерматит, обнаруживается повышенное спонтанное освобождение гистамина из базофилов по сравнению с контрольными группами.

    Анафилаксия может возникнуть при пути попадания антигена. Однако более часто и более тяжело анафилактические и анафилактоидные реакции протекают при парентеральном пути введения антигена. Кроме того, период начальных проявлений реакции в этих сравнительно короткий.
    Постоянство контакта с антигеном - важный фактор риска анафилаксии. Прекращение назначения антигена с последующим его возобновлением может предрасполагать к реакции. Так, анафилаксия на инсулин чаще всего наблюдается тогда, когда применение этого лекарственного было прервано и затем возобновлено, например при лечении диабета во время беременности.
    Время, прошедшее после последней реакции также играет важную роль: чем больше времени прошло от последней реакции на лекарственное средство, тем меньше вероятность развития повторной реакции.

    Клинические проявления анафилаксии

    - ангионевротический отек, чаще всего лица, например вокруг глаз и рта (24%);

    - генерализованный отек (7%);

    - изменения на коже: сыпь (13%), эритема (45%) и крапивница (8,5%).

    Первые клинические признаки тяжелой реакции (частота):

    - пульс не определяется, АД снижено (28%);

    - жалобы на нехватку воздуха (26%);

    - внезапная гиперемия кожи лица и шеи (21%);

    - снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (3%);

    - другие изменения, например на ЭКГ, крапивница, припухлость (9%).
    Клинические проявления анафилактического шока предопределены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем, которые развиваются стремительно, проявляются бурно и приводят к тяжелому ходу и следствиям.

    Различают пять клинических разновидностей шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный.
    Типичный наблюдается у большинства больных и характеризуется развитием дискомфорта с невыразительными тяжелыми ощущениями, появлением страха, внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, рвота, резкий кашель, выраженная слабость, ощущение покалывания и зуд кожи лица, рук, головы, тяжесть за грудиной или чувство сдавления грудной клетки.
    Больные отмечают появление боли в области сердца, затрудненное дыхание или невозможность сделать вдох, головокружение или головную боль разной интенсивности, иногда боль в животе. С наступлением расстройства сознания нарушается языковой контакт с больным. В случае развития очень тяжелого «молниеносного» шока с внезапной остановкой сердца и дыхания больной не успевает предъявить никаких жалоб.

    Среди объективных симптомов шока следует отметить гиперемию или бледность и цианоз кожных покровов, появление экзантем, отек век и лица, обильный пот. У большинства больных возникают клонические судороги конечностей, а иногда развернутый судорожный припадок, двигательное беспокойство, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Во время обследования отмечают частый нитевидный пульс на периферических сосудах, тахикардию, реже брадикардию, аритмию, глухие тона сердца, АД быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Одновременно наблюдают характерные расстройства дыхания (одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта). Во время аускультации в начале шока отмечают крупнопузырчатые влажные хрипы, во время перкуссии - тимпаническийй звук. В результате выраженного отека слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотальном бронхоспазме дыхательные шумы иногда отсутствуют, а во время аускультации отмечают «немое легкое». Позже развивается клиническая картина отека легких, которая всегда является предвестником тяжелого течения шока.

    Течение гемодинамического анафилактического шока харак-
    теризуется сильной болью в области сердца, значительным снижением АД, глухостью тонов и нарушением ритма сердца, слабостью пульса вплоть до исчезновения. Наблюдают спазм периферических сосудов (бледность) или их расширения (генерализованная гиперемия), дисфункцию микроциркуляции (мраморность кожных покровов).

    В случае развития асфиктического варианта шока в клинической картине его течения преобладают явления острой дыхательной недостаточности, которая может быть предопределена отеком слизевой оболочки гортани и частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легких. Признаки декомпенсации гемодинамики и нарушения функций ЦНС обычно присоединяются вторично в случае затяжного хода шока.

    Церебральный вариант анафилактического шока проявляется преимущественно изменениями со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, страх, обморок, судороги. В тяжелых случаях отмечают симптомы отекания и отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца.

    Для абдоминального варианта анафилактического шока характерны симптомы «острого живота» (резкая боль в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины). В этом случае врачи нередко ставят ошибочный диагноз: язва желудка или кишечная непроходимость. У потерпевших также отмечают незначительное снижение АД, неглубокие расстройства сознания. Отсутствуют выраженный бронхоспазм и дыхательная недостаточность. Болевой абдоминальный синдром возникает через 20-30 мин. после появления первых признаков шока.

    Наиболее тяжелыми проблемами при анафилаксии являются расстройства дыхания: отек дыхательных путей, одышка и бронхиолоспазм. Асфиксия — одна из наиболее частых причин смерти при АШ. Как правило, артериальная гипотензия клинически проявляется несколько позже головокружением, обмороком, сознания.

    Симптоматика со стороны пищеварительного тракта включает тошноту, рвоту, понос и спастические боли в животе.

    Редко возникают симптомы ринита, головная, загрудинная боль и зуд без кожных высыпаний. Повышение температуры тела нехарактерно.
    Развивающаяся гипоксемия может вызвать депрессию миокарда, которая сохраняется в течение нескольких дней, что приводит к возникновению артериальной гипотензии. При анафилаксии может наблюдаться спазм коронарных сосудов, иногда развивается инфаркт миокарда.

    Симптомы обычно проявляются через 5 - 30 мин после начала контакта антигена в организме. При энтеральном пути введения симптомы развиваются позднее, чем при внутривенном. Симптоматика обычно проявляется в течение первых 2 ч. Отмечается довольно тесная связь между временем, прошедшим от момента попадания антигена до появления симптомов, и тяжестью реакции: т. е. чем более быстрое начало, тем более тяжелая реакция.

    Поздняя стадия реакции проявляется возобновлением симптомов после очевидногогного улучшения состояния. Она сопровождается многочисленными электрокардиографическими изменениями, включая элевацию сегмента SТ, уменьшение и инверсию зубца Т, развитие аритмий. Часто определяется повышение кардиальных ферментов. Латентный период с момента введения антигена до возникновения клинических проявлений составляет от нескольких минут до получаса. Чем он короче, тем обычно тяжелее протекает реакция. Пациенты, у которых развивается поздняя реакция, испытывают двухфазную анафилаксию. Причем такие рецидивы симптомов анафилаксии могут происходить неоднократно после частых улучшений состояния. Это состояние получило название «длительная анафилаксия». Повторные (рецидивирующие) реакции, возможно, обусловлены активацией медиаторов хемотаксиса, высвобождающихся из мастоцитов и базофилов. При рецидивирующей анафилаксии смерть больного может наступить в любой момент.

    Продромальными симптомами могут быть: беспокойство, зуд, особенно на поверхностях ладоней и стоп, затем развивается АШ.
    Тяжесть клинических проявлений от незначительных - до острой остановки кровообращения.

    Особенно тяжело протекает АШ у больных с ишемической болезнью сердца, так как анафилактическая реакция часто сопровождается спазмом венечных сосудов и агрегацией тромбоцитов.

    Диагностика анафилактического шока обычно не составляет труда, основывается на клинической симптоматике. Устанавливается прямая временная связь между введением аллергена и развитием шока. Дифференциальная диагностика проводится с септическим или кардиогенным шоком, астмой, вазовагальным коллапсом, острыми расстройствами функции дыхания и кровообращения другой этиологии.

    В случае развития анафилактического шока для установления диагноза достаточно специфической клиники и хронологии развития заболевания, для начала лечения не требуется никаких биомедицинских исследований.
    Установлению диагноза анафилаксии могут способствовать некоторые биохимические исследования. Пиковый уровень триптазы в плазме крови достигается через 1 - 1,5 ч после начала анафилаксии и может оставаться повышенным до пяти часов. Положительное прогнозирующее значение триптазного теста для диагноза анафилаксии составляет 92,6 %; отрицательное - 54,3 %. Измерение концентрации гистамина в плазме обычно не столь информативно, как в случае триптазы, поскольку его уровень в плазме повышен не более одного часа после появления симптомов. Однако определение содержания гистамина и его метаболитов в суточной моче может быть полезным, так как для анафилаксии характерно повышение этого показателя. Диагностическое значение анализа на специфический иммуноглобулин Е было подтверждено недавними исследованиями.
    Лечение АШ. Прежде всего прекращение введения аллергена. - отмена лекарственных препаратов, вероятно, вызвавших анафилаксию; - удаление жала, оставленного насекомым. Для замедления I место укуса (инъекции) обкалывают адреналином (0,2-0,3 мл раствора 1:1000), накладывают жгут проксимальнее места укуса!

    При приеме внутрь - промыть желудок, принять активированный уголь.
    При острой остановке кровообращения применяются мероприятия сердечно-легочной реанимации.

    При остром АШ проводятся такие мероприятия:

    1.Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубациятрахеи).

    3.Введение адреналина. адреналин может быть введен в/м в дозе 0,5-1 мг, повторные в/м введения - каждые 10 минут под контролем АД и пульса до улучшения состояния больного; при наличии выраженной артериальной гипотонии следует постараться обеспечить в/в введение начальной дозы адреналина (50-100 мкг в течение 1 минуты); для поддержания АД - в/в инфузия адреналина со скоростью 1 -4 мкг/мт - при наличии коллапса может потребоваться в/в дробное введение адреналина - 0,5-1 мг при скорости инфузии 0,1 мг/мин.

    4. Ингаляция ?-адреномиметиков.

    При сохраняющемся бронхоспазме может потребоваться в/в
    сальбутамол: нагрузочная доза - 250 мкг в/в,
    5-20 мкг/мин; тербуталин: нагрузочная доза - 250-500 мкг/мин в/в, поддерживающая доза - 1,5 мкг/мин;

    5. При бронхоспазме —внутривенное введение эуфиллина: 6 мкг/кг в/в в течение 20 минут.

    6. Антигистаминные препараты (медленное в/в введение 10-20 мг хлорфенирамина и Н 2 -блокаторы (например, циметидин, 300 мг) в/в или внутрь каждые 6-8 часов.

    7. Глюкокортикостероиды: гидрокортизон (в/в 100-300 мг каждые 4-6 часов) или 2 г метилпреднизолона. После введения кортикостероидов чувствительность к адреностимуляторам повышается через 2 часа, однако прямое действие кортикостероидов проявляется только через 6-12 часов (хотя не следует ожидать немедленного эффекта).

    8. Дальнейшая вазопрессорная терапия: допамин (5-20 мкг/кг/мин в/в) норадреналин (0,5-30 мкг/мин) при тяжелой артериальной гипотонии.
    12. Оценка состояния дыхательных путей (готовность пациента к экстубации трахеи).

    Поддержание проходимости дыхательных путей и ингаляция 100 % кислорода. Интубация трахеи применяется не во всех случаях, для более точного определения показаний к интубации трахеи и переводу на ИВЛ необходим анализ газов артериальной крови. В случаях тяжелого отека гортани может понадобиться экстренная коникотомия.

    Ингаляция кислорода должна быть налажена немедленно.
    Необходимо помнить, что 75 % смерти от анафилаксии происходит вследствие асфиксии в результате отека верхних дыхательных путей или тотального бронхиолоспазма, в большинстве случаев - в течение первого часа после развития клинических симптомов реакции, и только 25 % - от циркуляторного коллапса.

    Адреналин (А). Является препаратом выбора при АШ. Стимуляция ?1-адренорецепторов повышает тонус сосудов, вызывает вазоконстрикцию и увеличивает АД, стимуляция ?-рецепторов оказывает бронхолитический эффект, ингибирует освобождение медиаторов. Применение 0,75—1,5 мкг/кг адреналина в разведении 1: 100 000 внутривенно или 10 мкг/мл в минуту оказывает сохраняющий жизнь эффект при анафилаксии, ингибирует дальнейшую продукцию мастоцитами медиаторов и помогает избежать передозировки. При отсутствии пульса на периферии необходимо введение реанимационной дозы адреналина - 0,25 - 0,5 мг. При невозможности внутривенного введения в случаях тяжелого шока можно вводить адреналин внутритрахеально или в крайнем случае — сублингвально или внутримышечно. Неблагоприятные побочные эффекты при внутривенном введении адреналина чаще наблюдаются при недостаточном разведении, слишком быстром введении и чрезмерных дозах. При внутривенном пути введения необходим мониторинг АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.

    При персистирующей артериальной гипотензии используется внутривенная инфузия таких препаратов, как дофамин, добутамин. Выбор препаратов зависит от клинической ситуации, требующей; акцентирования ? или ?-адренергического эффекта, т. е. от показателей ЧСС, ритма сердца, системного сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии. При развитии тяжелой брадикардии можно дополнительно к адреналину вводить атропин (0,3 - 0,5 мг).

    Инфузионная терапия. Крайне важной при лечении АШ является адекватная по объему инфузионная терапия. При анафилактическом шоке быстро развивается гиповолемия вследствие потери при тяжёлом АШ до 40 % жидкости из внутрисосудистого русла в интерстициальное пространство, что сопровождается гемоконцентрацией. В начале реакции вводят 25 - 50 мл/кг изотонического раствора, в случаях продолжающейся артериальной гипотензии можно добавить раствор коллоидов. Для восполнения объема внутрисудистой жидкости и коррекции АД в тяжелых случаях следует переливать 5 — 10 мл /кг изотонического раствора натрий хлорида (К. Раtterson, М. Schatz, 1975), хотя возможно применение коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмала) и гипертонического 7,5 % раствора хлорида. В особо тяжелых случаях для коррекции гиповолемии необходимо под контролем ЦВД переливать 5 - 7 л жидкости.

    Применение антигистаминных препаратов. Поскольку через Н 1 -рецепторы реализуются многие неблагоприятные эффекты анафилаксии, оправдано внутривенное введение Н 1 -антагониста (за рубежом с этой целью используют дифенгидрамин в дозе 0,5 - 1,0 мг/кг). Применение Н 1- антагонистов показано при всех формах анафилаксии. Однако они обладают антидофаминергическим действием и могут усугубить гипотензию при гиповолемии, поэтому вводить их надо медленно, под контролем АД. В последнее время многие исследователи рекомендуют введение Н 2 -блокаторов при анафилаксии. Ранитидин в дозе 1 мг/кг и циметидин - 4 мг/кг внутривенно следует вводить 1 из-за риска гипотензии.

    Применение кортикостероидов (КС) не дает немедленного эффекта, однако полезно для предотвращения повторных реакций. Показания к применению КС при АШ четко не определены. В экспериментальных исследованиях было обнаружено, что они снижают метаболизм арахидоновой кислоты путем синтеза ядерных регуляторных протеинов, что способствует стабилизации фосфолипидов клеточных мембран. Кроме того, КС тормозят активацию и миграцию других воспалительных клеток (полиморфноядерных лейкоцитов). КС показаны для купирования рефрактерного бронхиолоспазма или артериальной гипотензии.

    Для профилактики развития аллергических реакций проводят специ-: внутрикожные пробы. В исследованиях in vitro такие тесты, как провокационная [ проба с лейкоцитами и дегрануляция базофилов, часто являются ненадежными. Внутрикожные пробы с разведенными растворами потенциальных антигенов представляются более информативными. Растворы титруемых препаратов разводят в соотношении 1: 1000 и 1. 100, готовят контрольный раствор (например, изотонический раствор натрий хлорида). Затем каплю каждого раствора помещают в зону нанесенной скарификатором царапины (1 мм) в области предплечья. Больной до пробы не должен принимать лекарства, способные повлиять на иммунный ответ, кортикостероиды или антигистаминные препараты. Результат считается если появившаяся папула превышает в диаметре 1 см и сохраняется более 30 мин. Подобные тесты выполняются только при наличии полного набора средств первой помощи.

    Профилактика. Пациенты, у которых анафилактические реакции на продукты или фармакологические препараты, должны быть проинструктированы о необходимости избегать при-этих продуктов и лекарств. Для предотвращения анафилактических реакций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез у пациентов и помнить о риске перекрестной анафилаксии к лекарственным препаратам. Так, у которых развились анафилактоидные реакции на аспирин, почти универсально чувствительны к любому лекарственному средству, ингибирующему активность простагландинсинтетазы. Пациенты, у которых повышен риск анафилаксии, должны носить браслет Меdic Alert, в котором содержатся сведения о лекарственных средствах, на которые у больного возникала аллергия.

    Если у пациента наблюдались системные реакции на введение аллергена, его следует проинструктировать о необходимости постоянно иметь при себе карманный инжектор адреналина в случае последующей реакции. Пациентов также нужно предостеречь относительно потенциальных побочных эффектов введения адреналина, особенно если это люди пожилого возраста или больные с сопутствующими заболеваниями типа ишемической болезни или гипертонии. В случаях крайней необходимости применения средства, к которому у пациента повышенная чувствительность, иногда проводят десенсибилизацию. В настоящее время не разработаны протоколы «десенсибилизации» для пищевых продуктов и средством профилактики является неупотребление таких продуктов с пищей. Что касается программы десенсибилизации при лекарственной аллергии то имеются протоколы, касающиеся пенициллина, аспирина и некоторых других препаратов (например, сульфонамидов).

    При частых эпизодах идиопатической (более 4 — 5 раз в год) необходим прием блокаторов гистаминовых рецепторов, преднизолона, а также более тщательное лечение у аллерголога.